输卵管堵塞介入治疗

　　输卵管再通术是将传统的子宫输卵管造影术与现代的介入放射技术相结合的一种新兴技术，借助导丝的机械运动能起到对输卵管管腔内的粘连进行松解、分离的作用，并可经微导管注药治疗。输卵管再通术介入治疗为梗阻患者开辟了一条新的治疗途径，是一种疗效好、简便、安全而经济的方法。

　　一、输卵管阻塞介入治疗的原理及价值

　　选择性输卵管造影是直接增加输卵管内流体静压力，通过造影剂挤压、分离而产生治疗作用，避免了常规造影剂所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔的扩张性疼痛。对完全不能复通的输卵管再行输卵管再通术，借助导丝的扩张，分离输卵管腔内粘连，使复通率明显增加。

　　介入性再通术具有可视性，避免了以往传统输卵管通液术只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象，故有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断，使大部分阻塞的输卵管复通达到治疗效果，其中部分患者能达到受孕的目的。

　　二、适应证

　　1.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。

　　2.间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。

　　3.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者，可试行选择性输卵管造影。

　　三、禁忌证

　　1.壶腹部远端，伞段阻塞不宜用导丝行再通术。

　　2.子宫角部严重闭塞者，结扎输卵管吻合术后阻塞者。

　　3.严重心力衰竭，活动性肺结核者。

　　4.碘过敏者。

　　5.生殖器炎症急性发作者。

　　6.发热、月经期。

　　7.确诊为输卵管结核者，因输卵管顺应性下降，亦不宜用导丝行再通术。

　　四、患者准备

　　1.介入诊治时间选在月经干净后3~5天内。

　　2.术前须做血常规检查、胸透，必要时做心电图、盆腔B超或CT检查。

　　3.办理谈话签字手续，并做碘过敏试验。

　　五、并发症及处理

　　1.卵管浆膜下穿孔和肌壁损伤。要求操作轻柔熟练。

　　2.子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂反流。由于使用水溶性造影剂故无严重反应，用非离子造影剂取代碘化油行常规和选择性子宫输卵管造影，可避免肺栓塞等并发症。

　　3.输卵管妊娠：输卵管妊娠多见于壶腹部，远离插管部位，是输卵管远端有病变导致输卵管妊娠的发生，而不是由于近端插管损伤的结果。

　　4.操作时间过长引起宫腔感染。应避免操作时间过长，术后给予抗感染处理。

　　5.腹痛、少量阴道出血。多由于损伤引起，一般术后2~5d内此症状消失，给予对症处理即可。